助聽器選配前評估 (Hearing Aid Pre-fitting Evaluation) 評量聽損者的聽力損失程度,以及主觀上聽力障礙對個人社交生活的影響。針對不同程度的聽力損失才能做最適當的選配,此步驟又細分為下列項目-聽覺障礙自我評估表(HHIA-S);包括了十個問卷題目,藉著回答這些問題,讓助聽器選配師及病人多了解聽力損失對他們生活上的影響。有助於了解主觀上助聽器是否對生活有幫助。

Hearing Handicap Inventory for Adults (HHIA-S) 聽覺障礙自我評估表
本問卷在幫助您及助聽器選配師了解聽力障礙對您日常生活所造成的影響。請您在每項問題圈選常常、有時或從未。

Name姓名 ____________
Day-of-Birth出生日期 ____________                     
Date日期 __________


  1.在認識朋友時,聽力礙會讓覺得困窘、不安嗎? 
     常常   有時    從未
  2.
聽力障礙會讓您和家人溝通產生困難,而引起您的挫折感嗎? 
     常常   有時    從未
  3.聽力礙會妨礙您和您同事或客戶之間的溝通嗎? 
     常常   有時    從未
  4.
聽力障礙會讓您比較不願意去拜訪老朋友、親或鄰嗎? 
     常常   有時    從未
  5.
聽力的問題會讓您看電影、聽音樂會歌劇時感到吃力嗎?
    常常   有時    從未
  6.
聽力的問題會讓您和家人起爭執行? 
     常常   有時    從未
  7.
聽力障礙會讓您在餐廳吃飯人交談時感到吃力嗎?
     常常   有時    從未
  8.
聽力的問題會讓您看電視、聽收音機時感到吃力嗎?  
     常常   有時    從未
  
9. 您覺得您的聽力障礙對個人生活與群體生活有不利的影響嗎? 
     常常   有時    從未
 10.您覺得您的聽力障礙對您而言是一種殘障嗎?   
     常常   有時    從未

總分 _______________

回答標準
  • 答「常常」每題給4分,「有時」2分,「從未」給 0 分
  • 10題分數加起來,分數在 2- 8分者,有輕度聽力問題
  • 10- 24分者為中度
  • 26- 40分則表示有嚴重聽力障礙


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